老年人癌

老年人癌症的诊断

一、症状：1.TNM分期：

T原发

TX偶见癌组织(原位癌)

T0未发现原发

T1肿瘤占1/2以下，腺体大小正常

T2肿瘤占1/2或1/2以上腺体不增大

T3限于腺体内，但腺体增大

T4到腺体外

N局部淋巴结

NX淋巴结无法估计

N0淋巴造影没有变化

N1局部淋巴结变形

N2腹腔固定淋巴结

M远处转移

M0无远处转移

M1有远处转移

M1a只有骨转移

M1b其他部位转移，或无骨转移

2.Jewett改进分期法：

A期：多为潜伏期，临床无发现，肛门检查无变化，仅在镜检中发现病变，瘤细胞分化良好。

A1期:病变仅限于1～2小区域内。

A2期：多发病变或细胞分化不良，血清酸磷酸酶正常。

B期限：限于内，但可触及直肠指诊。

B1期:癌结节局限于一侧叶，直径1～1.5cm。

B2期:癌组织累累1叶以上或直径大于1叶以上1.5cm但不超过包膜，血清酸磷酸酶正常。

C期：癌症组织已侵入大多数组织，穿透包膜侵入精囊、膀胱颈、盆腔两侧或盆腔其他器官。但血清酸磷酸酶尚未转移，可正常或升高。

C1期:癌组织未侵入精囊。

C2期:已侵入精囊或盆腔其他器官。

D期:临床和病理转移。

D1期：盆腔淋巴结转移未超过主动脉分支以上。

D2期:主动脉分支以上淋巴结、骨骼等器官转移，血清酸性磷酸酶升高2/3病例。

3.临床分期：

Ⅰ期:癌症局限于体内。

Ⅱ期:包膜浸润，无其他转移病变。

Ⅲ期:精囊、膀胱颈转移除体外。

Ⅳ期：淋巴结、骨或其它器官的转移。

二、诊断：

1.临床症状：早期癌症往往无症状，当增加到尿路堵塞时，膀胱颈梗阻症状与增生症相似，尿流缓慢、尿频、尿急、尿中断、无尽、排尿困难甚至尿失禁逐渐加重，血尿不常见。晚期腰痛、腿痛（神经压力）、贫血（广泛骨转移）、下肢水肿（淋巴、静脉回流阻塞）、骨痛、病理性骨折、截瘫（骨转移）、排尿困难（直肠压力）、少尿、无尿、尿毒症症状（双侧输尿管压力）。有些病人接受治疗，没有原发症状。

2.直肠咨询：直肠咨询是诊断的主要步骤，检查大小、形状、不规则结节、肿块大小、硬度、扩张范围和精囊，常规体检接触增大、硬度、结节。表面不均匀，中央沟消失，腺体固定或侵犯直肠。只有当移动带增加到一定程度时，才能触摸。通常像石头一样坚硬，但差异很大，渗透范围广，间变病变可能很软。癌症直肠咨询有时不容易区分。硬结的鉴别诊断包括肉芽肿炎、结石、结核、非特异性炎和结节性增生，应仔细鉴别。