临床新知：关节病型号银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性腿部炎（PsA）像类风湿腿部炎（RA）的崇正，后者病人方法不断更新，而 PsA 的病人拓展太低。下面我们来看看来自临床信息网站 Medscape 关于 PsA 病人令人满意的最新信息。

既往研究表明许多主要用途 RA 的习惯和动物类抑止风湿抑制剂（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其倡导多半会拖延几年时间。而今日情况悄悄转变。一种新改进型细胞器抑制剂阿普斯纳（apremilast）已被许可主要用途病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的动物凋亡本品也已被许可主要用途银屑病，其那时候面雅纳克弗（ustekinumab）被许可主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大改进型化疗那时候面。PsA 的病人可能在接下来的几年那时候有重大令人满意。

PsA 的常规病人

轻改进型 PsA 病患者二线病人可选用非甾体抑止炎药，但其不能企图皮损令人满意，因此不简单单用病人重症 PsA 病患者。糖皮质激素施打或短口服口服可主要用途暂时性病人，或主要用途一个或数个腿部的病人。

虽然没有随机试验中迹象支持，但习惯 DMARDs 仍可主要用途体现为 RA ；也的 PsA 病患者。同时实践经验指出，甲氨蝶呤、柳氮光气和 A 对部分病例仅有必要。上述部分抑制剂也是银屑病的标准种系统病人选择，对于皮肤和腿部黄绿色那时候面重度肇因病患者，必须皮肤科医生的综合协调。

在病人 PsA 的习惯 DMARDs 那时候面，来氟米纳是唯一一种有大改进型探索性试验中支持的抑制剂。对于更少腿部改进型和脊髓改进型 PsA，针对习惯 DMARDs 的研究甚更少，但临床经验看来其不佳。

PsA 的抑止 TNF 病人

所有被许可主要用途 RA 的抑止 TNF 本品仅有已许可主要用途 PsA。抑止 TNF 本品与CPA相比之下有很好的，其安全性也持续监测了 15 年。抑止 TNF 本品对腿部病症和脊髓病症仅有必要，但对 PsA 纳异性体现如附着点炎和指（蹼）炎推断。外周腿部和脊髓 PsA 病患者的抑止 TNF 本品推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的病人剂量一；也。

PsA 病人药品

阿普斯纳

在在阿普斯纳（Otezla®）许可主要用途银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种细胞器口服药，可通过诱发磷酸二酯酶-4 而诱发炎症移动式。在银屑病和 PsA 的化疗那时候面阿普斯纳体现出良好。对于 PsA，数个探索性试验中结果显示 ACR20（美国政府风湿病学会临床改善至更少 20% 的标准）近 32% - 41%，与CPA分组相比之下（18% - 19%）有值得注意统计学差异性。

雅纳克弗

雅纳克弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共计的人类单克隆抑止体纳异性结合物，可那时候面和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被看来在 PsA 那时候面作用相当大。雅纳克弗用法为每每条 12 周皮仗 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年许可主要用途银屑病。

与依那西普相比较，雅纳克弗临床值得注意且安全性好，已越来越多地主要用途银屑病。在在，雅纳克弗也被许可主要用途 PsA，在几个随机试验中那时候面其值得注意极低CPA。雅纳克弗病人反应也许极低抑止 TNF 本品，但即已有研究直接同步进行相比较。许多临床医生表示，雅纳克弗对银屑病皮损效果好，但对腿部、肌腱及其他胸部一般。

在雅纳克弗化疗那时候面常见的不良惨案包括病人各种感染，但其风险与CPA相比之下没有明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑止体，在在美国政府和东欧许可主要用途银屑病的病人，其雅于CPA和依那西普。在 PsA 那时候面，一项大改进型的 2 期化疗暂未近主要起始站，但许多次要起始站有值得注意差异性。

此外，在在的一项 3 期化疗近到主要起始站和次要起始站。在该试验中那时候面，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 都为 51% 和 54%，而CPA分组为 15%。以外进一步研究悄悄同步进行。

悄悄同步进行那时候面

另外两个针对 IL-17 移动式的单克隆抑止体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期化疗。ixekizumab 是人源化单克隆抑止体，结合并那时候面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病那时候面准确，在在的一次新闻见面会上指出，一项 PsA 的大改进型试验中已近到主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 介导 A 为靶位，在银屑病和 PsA 那时候面值得注意，且病人银屑病雅于雅纳克弗。guselkumab 是一种 IL-23 纳异性单克隆抑止体，以外也悄悄研发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病患者，所有这一切都是好消息。随着针对各不相同凋亡移动式的病人方案出现，有助于更好的操纵和缓解 PsA 病患者病情。

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编辑： 唐教清